CHOQUE ANAFILÁTICO

O choque anafilático é uma reação alérgica aguda que acontece quando um indivíduo entra em contato uma segunda vez com algum agente que promova uma reação alérgica exagerada, a anafilaxia. Os agentes mais comuns promotores do choque anafilático são medicamentos, venenos de insetos, determinados alimentos e injeções de imunoterapia alergênica.

A anafilaxia ou choque anafilático é fatal a menos que o indivíduo receba o tratamento de emergência  imediatamente produzindo convulsões, perda do controle vesical, inconsciência ou acidente vascular cerebral em 1 a 2 minutos. O tratamento inicial para a anafilaxia é uma injeção de adrenalina que pode estar sempre com a pessoa que conhece a gravidade da sua alergia.

Sintomas

Os sintomas podem incluir estresse respiratório, hipotensão (baixa pressão sanguínea), desmaio, coma, urticária, angioedema (inchaço da face, pescoço e garganta) e coceira. Os sintomas estão relacionados à ação da imunoglobulina e da anafilatoxina, que agem para liberar histamina e outras substâncias mediadoras de degranulação. A histamina induz à vasodilatação e a broncoespasmo (constrição das vias aéreas), entre outros efeitos.

Tratamento

Tratamento paramédico deve incluir a injeção de epinefrina, administração de oxigênio e, se necessária, entubação durante o transporte até um hospital. Se há angioedema profuso, uma traqueostomia de emergência pode ser requerida para manter a oxigenação.

O tratamento clínico da anafilaxia por um médico e no hospital objetiva tratar a reação de hipersensibilidade celular, tanto quanto os sintomas.

Drogas antihistamínicas (que inibem os efeitos da histamina nos receptores desta substância) são frequentemente requeridas. A hipotensão é tratada com fluidos intravenosos e às vezes com drogas vasoconstritoras.

Em casos graves, tratamento imediato com epinefrina pode ser essencial para salvar a vida do paciente. Cuidados de suporte com ventilação mecânica também podem ser requeridos imediatamente.

Doença de Scheuermann

A doença de Scheuermann se caracteriza pela necrose da epífise de crescimento dos corpos vertebrais constituintes do centro da curva dorsal (6ª a 9ª vértebra dorsal). Esta necrose ou morte da estrutura óssea epifisária gera uma deformidade em acunhamento do corpo vertebral, fazendo com que haja uma acentuação da curvatura toráxica. A causa dessa doença é desconhecida. Muitos autores relacionam com a hiper-pressão sobre a região dorsal em crianças rígidas com mau preparo músculo-ligamentar durante a fase de crescimento do esqueleto.se caracteriza pela necrose da epífise de crescimento dos corpos vertebrais constituintes do centro da curva dorsal (6ª a 9ª vértebra dorsal). Esta necrose ou morte da estrutura óssea epifisária gera uma deformidade em acunhamento do corpo vertebral, fazendo com que haja uma acentuação da curvatura toráxica. A causa dessa doença é desconhecida. Muitos autores relacionam com a hiper-pressão sobre a região dorsal em crianças rígidas com mau preparo músculo-ligamentar durante a fase de crescimento do esqueleto. Os casos discretos de doenca de scheuermann não requerem tratamento nenhum. Quando a cifose é significativa, é conveniente o uso precoce de colete para correção durante longos períodos, acompanhado de atividade física orientada. Os casos refratários a estes tratamentos ou que apresentem sinais concomitantes de comprometimento de nervos raquidianos, eventualmente podem necessitar de cirurgia para correção da malformação. Assim, a evolução de cada caso vai depender do comprometimento ósseo e deverá ser avaliada individualmente.

PRÉ-ECLAMPSIA NA GESTAÇÃO

O que é pré-eclampsia? Ela é caracterizada pela elevação da PA (Pressão Arterial), a partir da 20ª semana de gestação, uma vez que a gestante desenvolve pressão alta e passa a eliminar proteína na urina. Além da hipertensão, há sinais de inchaço nas pernas e este pode chegar a atingir o corpo
inteiro, os vasos sanguíneos da mãe se contraem (tornando-se estreitos), diminuindo o suprimento de
sangue e oxigênio ao feto (pois aparecem incisuras na placenta), à placenta, aos rins, ao fígado, aos olhos, ao cérebro e a outros órgãos da mulher.

A pressão arterial em um adulto, em condições normais, não pode ser superior a 140(sistólica)x90(diastólica) mmHG, ou comumente chamado de 14x9. Em uma gestante, esse valor já é considerado pré-eclampsia.

A gestação primogênita da mulher é a mais sujeita a desenvolver pré-eclampsia, do mesmo modo, as gemelares e múltiplas, ainda mais se a gestante tiver uma antecedente familiar que foi portadora (mãe, irmã, filha, avó, tia, etc).

Existem dois tipos de pré-eclampsia:

Leve: onde a gestante pode não ter nenhum sintoma, ou pode ter só um leve inchaço das mãos ou dos pés, com valor da PA maior que 9 na diastólica. Vale lembrar que muitas delas têm algum inchaço sem que isso indique pré-eclampsia.

Grave: onde apresenta dores de cabeça, náuseas, vômitos ou dor abdominal, falta de ar, alterações visuais, sangramento vaginal, presença de sangue na urina e dor pélvica, com valor da PA maior que 11 na diastólica.

Os cuidados: monitoração da gestação com US Doppler a cada 7 dias, se houve incisuras na placenta e a PA for rebelde mesmo com ingestão de antihipertensivos e repouso absoluto; deitar-se do lado esquerdo do corpo a fim de não pressionar a veia cava, pois isso melhora o fluxo de sangue-oxigênio para o bebê; tomar os remédios indicados  sempre nos horários e não abandonar a medicação sem o conhecimento do seu médico; repouso absoluto, com direito a afastamento do trabalho para tratar da saúde, se for o caso; ingerir bastante líquido; diminuir consideravelmente a ingestão de sal; controlar a pressão, aferindo-a a cada 4 horas, ou menos, se for o caso.

Caso apresente alguns dos sintomas descritos (inchaço, dores de cabeça, náuseas, vômitos ou dor abdominal, falta de ar, etc.) procure um Posto de Saúde e afira a sua PA e comunique imediatamente o seu obstetra.

MUSEU DE ANA NERY É INAUGURADO EM SALVADOR

O conjunto arquitetônico colonial do Pelourinho, onde se localiza um dos mais importantes Centros Históricos do Brasil, em Salvador (BA), conta agora com um novo e arrojado projeto. Trata-se do Museu Nacional da Enfermagem Anna Nery, o Munean, inaugurado no último dia 20 de maio, encerrando o calendário de atividades do I Seminário Nacional de História da Enfermagem.

A data não foi escolhida por acaso, uma vez que marca mais um ano de falecimento de Anna Nery (20 de maior de 1880), considerada a patrona da Enfermagem Brasileira e, portanto, a grande homenageada do Museu. O momento tornou-se ainda mais significativo por ocorrer em 2010, ano do centenário da morte de Florence Nightingale (1820-1910) e, por essa razão, intitulado pela Organização das Nações Unidas (ONU) como Ano Internacional do Enfermeiro.

A solenidade de inauguração foi prestigiada por autoridades internacionais, nacionais e locais da enfermagem, tais como: o presidente do Conselho Diretivo Regional da Ordem dos Enfermeiros de Portugal, Germano Couto; a primeira dama do estado da Bahia, enfermeira Fátima Mendonça; o secretário de Saúde da Bahia, Dr. Jorge Sola; a deputada federal, Alice Portugal (PC do B/BA); e a vereadora de Salvador, Adailce de Souza. Além destes, a vice-presidente do Cofen, Dra. Julita Correia Feitosa; a presidente do Coren-BA, Gícele Dórea; a presidente da ABEn nacional, Dra. Maria Goretti Davi Lopes; a presidente da Associação dos Amigos do Museu da Enfermagem Anna Nery (AMAN), Ednelza Feitosa Soares; e o diretor do Munean, o museólogo Antônio Marcos Passos.

“Hoje me orgulho de estar à frente do Sistema Cofen/Corens, com a oportunidade de inaugurar o Museu Anna Nery, que é um verdadeiro legado da enfermagem brasileira”, declarou o presidente do Conselho Federal de Enfermagem, Dr. Manoel Carlos Neri da Silva, ao afirmar que o Munean já é um patrimônio histórico e cultural, assim com um espaço dedicado à pesquisa na área de enfermagem.

Para a vereadora Adailce, o Museu, além de um grande benefício para a categoria, muito acrescentará à cidade e ao Pelourinho, considerado Patrimônio Histórico da Unesco. “O Munean, além de valorizar a enfermagem, vai fortalecer a cultura da nossa terra”, afirmou a parlamentar.

De acordo com a deputada Alice Portugal, muito ainda precisa ser feito, mas é notória a evolução da enfermagem a partir da nova gestão do Cofen, que tem se voltado para ações no sentido de fortalecer os profissionais da área, sendo o Munean um grande exemplo disso. “Ao possibilitar a inauguração deste museu, o Cofen, hoje, honra toda a categoria”, enfatizou.

O empreendimento também foi avaliado como um marco da história da enfermagem e uma nobre iniciativa do Cofen pela presidente da ABEn, Dra. Maria Goretti. Segundo ela, a concretização do sonho foi possível por este ser desejado em conjunto, pelas entidades e pelos milhares de profissionais do país. “Vamos continuar seguindo juntos nessa iniciativa e em muitas outras, para dignificar a nossa categoria no Brasil e no mundo”.

SEIS RAZÕES PARA TER UM PARTO NORMAL

Como a natureza quer: se o parto normal é o desfecho natural de uma gravidez, por que fugir dele antes mesmo de saber se uma cesárea é de fato indicada para o seu caso? “O ideal é que o bebê escolha o dia em que quer nascer”, diz o obstetra Luiz Fernando Leite, das maternidades Santa Joana e Pro Matre, em São Paulo. É claro que, na hora do parto, às vezes surgem complicações. Aí, sejamos justos, a cesariana pode até salvar a vida da mãe e do filho. “Mas, quando a cirurgia é agendada com muita antecedência, corre-se o risco de a criança nascer prematura, mais magra e com os músculos ainda não completamente desenvolvidos”, adverte o obstetra.

A criança respira melhor: quando passa pelo canal da vagina, o tórax do bebê é comprimido, assim como o resto do seu corpo. “Isso garante que o líquido amniótico de dentro dos seus pulmões seja expelido pela boca, facilitando o primeiro suspiro da criança na hora em que nasce”, explica Rosangela Garbers, neonatalogista do Hospital Pequeno Príncipe, em Curitiba. Sem falar que as contrações uterinas estressam o bebê – e isso está longe de ser ruim. O hormônio cortisol produzido pelo organismo infantil deixa os pulmões preparados para trabalhar a todo vapor. A cesárea, por sua vez, aumenta o risco de ocorrer o que os especialistas chamam de desconforto respiratório. Esse problema pode levar a quadros de insuficiência respiratória e até favorecer a pneumonia.

Acelera a descida do leite: “Durante o trabalho de parto, o organismo da mulher libera os hormônios ocitocina e prolactina, que facilitam a apojadura”, afirma Mariano Sales Junior, da maternidade Hilda Brandão, da Santa Casa de Belo Horizonte. No caso da cesárea eletiva, a mulher pode ser submetida à cirurgia sem o menor indício de que o bebê está pronto para nascer. Daí, o organismo talvez secrete as substâncias que deflagram a produção do leite com certo atraso – de dois a cinco dias depois do nascimento do bebê. Resumo da ópera: a criança terá de esperar para ser amamentada pela mãe.

Cai o mito da dor: por mais ultrapassada que seja, a imagem de uma mãe urrando na hora do parto não sai da cabeça de muitas mulheres. Segundo Washington Rios, coordenador da maternidade de alto risco do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Goiás, não há o que temer. “A analgesia é perfeitamente capaz de controlar a dor”, afirma. Isso porque há mais de dez anos os médicos recorrem a uma estratégia que combina a anestesia raquidiana, a mesma usada na cesárea, e a  “A paciente não sofre, mas também não perde totalmente a sensibilidade na região pélvica”, explica a anestesista Wanda Carneiro, diretora clínica do Hospital e Maternidade São Luiz, em São Paulo. Dessa forma, ela consegue sentir as contrações e até ajudar a impulsionar a criança para fora.

Recuperação a jato: 48 horas após o parto normal, a nova mamãe pode ir para casa com o seu bebê. Em alguns casos, para facilitar a saída da criança, os médicos realizam a episiotomia, um pequeno corte lateral na região do períneo, área situada entre a vagina e o ânus. Quando isso acontece, a cicatrização geralmente leva uma semana. Já quem vai de cesariana recebe alta normalmente entre 60 e 72 horas após o parto e pode levar de 30 a 40 dias para se livrar das dores.

Mais segurança: como em qualquer cirurgia, a cesárea envolve riscos de infecção e até de morte da criança. “Cerca de 12% dos bebês que nascem de cesariana vão para a UTI”, revela Renato Kalil, obstetra do Hospital e Maternidade São Luiz, em São Paulo. No parto normal, esse número cai para 3%. “A sensação da cesariana é semelhante à de qualquer outra cirurgia no abdômen. É, enfim, como extrair uma porção do intestino ou operar o estômago”, compara Kalil. E, convenhamos, o clima de uma sala cirúrgica não é dos mais agradáveis: as máscaras dos médicos, a sedação, a dificuldade para se mexer...

PARTO NORMAL

O parto normal ou vaginal por ser mais parecido com o fisiológico (parto natural) e tem vantagens sobre a cesariana. O corpo da mulher foi preparado para isso, a recuperação é muito mais rápida, há menor chance de hematomas ou infecções, menor risco de complicações para a mãe e menor chance de dor pélvica crônica.

Não pense que o parto normal é sinônimo de fortes dores, há técnicas hoje que as aliviam. Quando a mamãe chega ao hospital, vários procedimentos de rotina são realizados, como aferição de temperatura, pressão arterial e freqüência cardíaca. Medidas como o enema (lavagem intestinal) e a tricotomia (raspagem dos pêlos pubianos) não são mais procedimentos de rotina.

Durante as contrações, o médico avalia a dilatação do colo do útero. Se as dores forem intensas, normalmente é aplicada uma anestesia peridural. Quando o espaço para o bebê passar for insuficiente, é realizada uma episiotomia, que consiste em um corte cirúrgico feito na região perineal para auxiliar a saída do bebê e evitar ruptura dos tecidos perineais.

Quando o colo do útero estiver dilatado por completo e as contrações tornarem-se muito fortes, as paredes do útero farão pressão sobre o bebê e, em conjunto com o esforço da mãe, impulsionarão a criança para fora.

Após o alívio da expulsão do bebê, há a saída da placenta onde o útero se contrai mais uma vez para expulsá-la.

A sutura da episiotomia quando necessária é feita imediatamente após o parto, cicatrizando em poucos dias.

Indução do parto - Se a gestação já passar de 40 semanas, se há incompatibilidade de Rh, em que a continuidade da gestação expõe a criança aos anticorpos, à diabetes, ao sofrimento da passagem mal-sucedida, ou quando acontece o rompimento prematuro da bolsa d'água, a indução do parto deve ser tentada.

A indução consiste em acelerar o trabalho de parto e pode ser feito através do rompimento precoce da bolsa ou com medicamentos.

LIPOASPIRAÇÃO

A Lipoaspiração é a cirurgia plastica mais realizada pelas brasileiras e a cada ano, conquista cada vez mais adeptos, entre homens e mulheres que buscam uma forma física perfeita. Apesar da grande procura pela lipoaspiração nas clinicas de cirurgia plastica, nem todas as pacientes estão dispostas a enfrentar uma cirurgia de lipoaspiração tradicional, com seus riscos e pós operatório prolongado e doloroso. Felizmente, isso mudou, e muito! A lipoaspiração evoluiu, provocando uma verdadeira revolução no mundo da cirurgia plastica. A nova técnica é chamada de Lipoaspiração Tumescente, realizado totalmente com anestesia local, promovendo uma modificação corporal dramatica ,atraves de um procedimento avançado de lipoaspiração com curta duração, maior segurança, sem internação hospitalar, com maior segurança e com rapidissima recuperação ( a maior parte dos pacientes volta ao trabalho em 24-48h ) .

A Lipoaspiração é a cirurgia plastica mais realizada pelas brasileiras e a cada ano, conquista cada vez mais adeptos, entre homens e mulheres que buscam uma forma física perfeita. Apesar da grande procura pela lipoaspiração nas clinicas de cirurgia plastica, nem todas as pacientes estão dispostas a enfrentar uma cirurgia de lipoaspiração tradicional, com seus riscos e pós operatório prolongado e doloroso. Felizmente, isso mudou, e muito! A lipoaspiração evoluiu, provocando uma verdadeira revolução no mundo da cirurgia plastica. A nova técnica é chamada de Lipoaspiração Tumescente, realizado totalmente com anestesia local, promovendo uma modificação corporal dramatica ,atraves de um procedimento avançado de lipoaspiração com curta duração, maior segurança, sem internação hospitalar, com maior segurança e com rapidissima recuperação ( a maior parte dos pacientes volta ao trabalho em 24-48h ) .

CIRURGIA PLÁSTICA

A cirurgia plástica tem por objetivo a reconstituição de uma parte do corpo humano por razões médicas ou estéticas.

A cirurgia plástica se desenvolve sob duas facetas: a cirurgia plástica reparadora e a cirurgia plástica estética.

A cirurgia plástica reparadora tem como objetivo corrigir lesões deformantes, defeitos congênitos ou adquiridos. É considerada tão necessária quanto qualquer outra intervenção cirúrgica.

A cirurgia plástica estética é aquela realizada pelo paciente com o objetivo de realizar melhoras à sua aparência. A pessoa quando se submete a tal intervenção cirúrgica não a faz com intenção ou propósito de obter alguma melhora em seu estado de saúde, mas sim para melhorar algum aspecto físico que não lhe agrada, ou seja, corrigir uma deformidade que ela adquiriu ao nascimento por exemplo, como uma orelha proeminente ou em abano, outro caso como uma mama flácida que pode lhe dificultar um relacionamento afetivo. Situações que nao lhe causam prejuizo da ordem funcional, mas sim de ordem psicológica. Atualmente, as duas cirurgias plasticas esteticas mais realizadas no Brasil são a lipoaspiração e o implante de protese de silicone nos seios.

Em qualquer cirurgia plástica, pretende-se que a zona afetada mantenha o seu funcionamento e, na medida do possível, um aspecto natural

Formação e Reconhecimento

Entretanto no Brasil não é obrigatoria a participação na sociedade médica específica, nem mesmo ter o titulo de especialista para exercer a atividade. Vários cirurgiões que executam atos plásticos, não fazem nem farão parte da Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica pois este so permite a admissao apos 03 anos de residencia ou especializacao medica. Ou comprovacao anos de atuaçao na area com a devida proficiencia tecnica. em Portugal alguns médicos não reconhecidos como especialistas também produzem actos de cirurgia plástica (sobretudo estética). Aliás, qualquer inscrito na Ordem dos Médicos portuguesa está autorizado a executar qualquer acto médico, não devendo porém ultrapassar os seus limites e competências. Portanto, se tais médicos não reconhecidos como especialistas forem alvejados por processos judiciais da parte de pacientes (por ventura insatisfeitos), mesmo sem qualquer erro, negligência ou insucesso comprovados, não serão defendidos e sim disciplinarmente processados também pela Ordem dos Médicos.

Um dos maiores cirurgiões plásticos mundiais é o brasileiro Ivo Pitangy, que mantém sua clínica na cidade do Rio de Janeiro.

HISTERECTOMIA

A histerectomia é uma operação cirurgica da área ginecólogica que consiste na retirada do útero. A histerectomia pode ser total, quando se retira o corpo e o colo do útero, ou subtotal, quando só o corpo é retirado. Às vezes esta cirurgia é acompanhada da retirada dos óvarios  e trompas (histerectomia total com anexectomia bilateral ou histerectomia radical).

 Indicações:

Recomenda-se a histerectomia nos seguintes casos:

 

• infecções graves e de curso prolongado (doença pelvica inflamatória) e(crônica).
• inflamação grave do revestimento do útero (endometriose).

  sangramento vaginal grave e prolongado (crônico)

Cuidados de enfermagem na histerectomia

•  Pré-operatório
• O profissional de enfermagem deve preparar a paciente para a realização de exames físicos e laboratoriais;
• Ficar atento aos sinais vitais e dar apoio psicológico;
• Verificar roupa cirúrgica (de acordo com a instituição);
• Anti-sepsia da pele, tricotomia, jejum e preparo intestinal.

Intra-operatório

Constitui-se no conjunto de medidas que inicia-se no ato de entrada da paciente no centro cirúrgico, até ao término da cirurgia.

Pós-operatório imediato

• Transportar o paciente e mantê-lo em decubito dorsal;
• Verificar os sinais vitais de duas em duas horas;
• Observação constante;
• Atenção a hemorragias;
• Apoio emocional ao paciente;
• Observar nível de consciência;
• Aquecer o paciente, de acordo com suas necessidades;
• Instalar balanço hídrico.

Pós-operatório tardio

• Controlar e anotar parâmetros vitais de acordo com evolução clínica do paciente e/ou prescrição médica;
• Controle da hidratação venosa;
• Mudança de decúbito;
• Prestar higiene;
• Trocar o curativo de 12 em 12h (de acordo com a prescrição do enfermeiro chefe).
• Ficar atento ao aparecimento de alterações como:
  
  • Dor;
  • Alteração da temperatura;
  • Náuseas e Vômitos;

Novas Tecnologias

Conheça alguns dos lançamentos da Hospitalar 2010. Elas facilitarão a vida do consumidor final, e estarão em breve no mercado.

Entre as novas tecnologias está o Accurate, um novo teste de gravidez. Assim como nas medições de glicose, com um simples furinho no dedo será possível diagnosticar a presença do hCG (hormônio produzido após a fecundação) sem sai de casa. O auto teste, recebeu o aval da Anvisa e começara a ser produzido no final do primeiro semestre.

Com 1,8cm de espessura, a balança digital Balmak utiliza um método BIA, que mede a resistência proporcional à gordura no corpo, através do fluxo de uma pequena corrente elétrica de baixo nível e inofensiva. O peso, as quantidades de gordura, de água, muscular e a taxa óssea do organismo são calculados automaticamente.

Da marca Medela, o Freestyle é o menor extrator duplo de leite materno do mundo. Importado da Suiça, o equipamento pode ser acoplado ao sutiã e não necessita de auxilio manual. Por sua operação dupla, o aparelho reduz o tempo de extração. O fator ergonomia é outro diferencial, uma vez que o extrator de leite foi concebido para ser similar ao modelo de sucção do bebê.

Outro lançamento é o Ipulso, equipamento para medição cardiaca, identifica os níveis de condicionamento fisico e até possíveis problemas permitindo que usuários descubram se precisam modificar seu estilo de vida, dieta e rotinas de exercícios. O dedo do paciente é colocado no aparelho, que fica conectado a um computador e mede, por 90 segundos, a velocidade do sangue passando pelas principais artérias, calculando o Índice de Rigidez Arterial. O aparelho foi criado pela empresa britânica Advanced Global Health.

As novas tecnologias foram apresentadas na 17º Feira Internacional de Produtos, Equipamentos, Serviços e Tecnologia para Hospitais, Laboratórios, Farmácias (Hospitalar) em São Paulo, e que recebeu 88 mil visitantes.

Fonte: Diário do Nordeste, Maio de 2010.